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盆腔炎性疾病的防治
孙丽洲
南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院
目录
1、盆腔炎性疾病概述
2、盆腔炎性疾病诊断3、盆腔炎性疾病治疗4、特殊盆腔炎性疾病5、盆腔炎性疾病预防
盆腔炎概述
盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)
•女性上生殖道感染引起的一组疾病。
•盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女。
•初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病。
•盆腔炎性疾病若未及时、彻底治疗,可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛,炎症反复发作。
与PID相关的因素:
l多个性伴侣
l患者或其伴侣的性传播感染的既往史
l子宫的器械/宫颈屏障的破坏
l终止妊娠
l在过去六周内放置子宫内装置
l子宫输卵管造影l宫腔镜
l体外受精
盆腔炎分类
•分类:
•子宫内膜炎、子宫肌炎
•输卵管炎
•输卵管卵巢炎、脓肿
•盆腔腹膜炎、脓肿等
急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
腹腔镜下见
盆腔炎病原体
有外源性和内源性两个来源
外源性病原体
-性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体(包
括人型支原体、生殖支原体、解脲支原体)等
内源性病原体
-来自寄居于阴道内的微生物群,包括需氧菌及厌氧菌,多为混合
感染,主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金葡菌、溶血性链球菌、大
肠埃希均;厌氧菌有脆弱类杆菌,消化球菌,消化链球菌。
往往是两者同时合并存在。
盆腔炎性疾病感染途径
-沿生殖道粘膜上行蔓延
•病原体侵入外阴、阴道后,或阴道内的菌群沿宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔,是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。
淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌
盆腔炎性疾病感染途径
-沿淋巴系统蔓延
•病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔
链球菌/大肠埃希菌/厌氧菌
结缔组织及内生殖器的其他部分。
盆腔炎性疾病感染途径
-经血循环传播
病原体先侵入人体的其他系统,再经血循环感染生殖器。
盆腔炎性疾病感染途径
-直接蔓延
•腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器。
临床表现
•PID可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现,下腹痛是最常见的症状,腹痛为持续性,活动或性交后加重。
•其他的常见症状为发热、阴道分泌物增多。
•若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。
•若有腹膜炎,则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
•月经期发病可出现经量增多、经期延长。
临床表现
•若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;
•包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等;
•包块位于子宫后方可有直肠刺激症状;若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。
临床表现
•由于感染的病原体不同,临床表现也有差异。
•淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见,多于月经期或经后7d内发病,起病急,可有高热,体温在38℃以上,常引起输卵管积脓,出现腹膜刺激征及脓性阴道分泌物。
•非淋病奈瑟菌性PID起病较缓慢,高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显。
•若为厌氧菌感染,患者的年龄偏大,容易有多次复发,常伴有脓肿形成。
•衣原体感染病程较长,高热不明显,可长期持续低热,主要表现为轻微下腹痛,并久治不愈。
•若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者,应怀疑有肝周围炎。
•患者的体征差异较大,轻者无明显异常发现。典型体征呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,若病情严重可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
临床表现
临床表现
盆腔检查:
阴道内可有脓性分泌物。
子宫颈充血、水肿,将子宫颈表面的分泌物拭净,若见脓性分泌物
从子宫颈口流出,说明子宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症。
穹隆触痛明显,须注意是否饱满。子宫颈举痛。
宫体稍大,有压痛,活动受限;
临床表现
•子宫两侧压痛明显,若为单纯输卵管炎,可触及增粗的输卵管,压痛明显;
•若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,则可触及包块且压痛明显,不活动;
•宫旁结缔组织炎时,可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚,或
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