脑血管疾病的药物治疗-专业解读（PPT课件）.pptx

脑血管疾病的药物治疗;

易湛苗，北京大学第三医院，副主任药师，博士

?研究方向：神经系统疾病的药物治疗、药物经济学及卫生技术评估、基于真实世界数据及人工智能的

药物治疗管理及评价、临床用药指南制定方法及应用等

?主要学术任职：国际实践指南注册平台秘书、国际血管联盟（IUA）中国分部专家委员会委员、中国医师协会循证医学专业委员会循证临床药学组委员、中国老年保健医学研究会老年脑血管病分会委员、北京药师协会药物治疗管理专业委员会常务委员、北京大学医学部药品上市后安全性研究中心兼职专家，《BMJQualitySafety中文版》和《AmericanJournalofHealth-SystemPharmacy中文版》青年编委。

?带教资格：博士研究生指导小组成员、卫计委临床药师培训基地带教教师、美国药物治疗管理（MTM）师资、美国肯塔基大学和密歇根大学PharmD带教教师、北京大学药学院临床药学专业带教教师、北

京市住院药师规范化培训学员带教教师。

?科研成果：主持国家重点研发计划课题等6项研究课题（累计金额300余万元）；参研国家科技重大专项国家科技支撑计划项目等课题。已发表研究论文80余篇，其中英文论文25篇（2篇为封面论文/编辑推荐论文）。参编/译《马丁代尔药物大典》等4部书籍，其中1部为副主编。

?获奖情况：获得第十三届中国药学会科学技术奖、中华医学会临床药学分会优秀临床药师、北京大学医学部教育教学成果奖、北京大学学术创新奖（2次）、北京大学第三医院优秀教师等荣誉。多次在国内外学术会议上进行大会发言及论文汇报。2;

脑血管疾病概述

脑血管疾病（cerebrovasculardiseases,CVD）是各种原因所致的脑

血管病变或血流障碍引发的脑功能障碍;

4;

5;

?高血压★

?高脂血症★

?无症状的颈动脉狭窄★?房颤★

?吸烟★

?过量饮酒

?药物滥用

?缺乏锻炼（久坐）

?感染性心内膜炎

?心脏瓣膜狭窄/其他瓣膜病

?近期心肌梗死;;

短暂性脑缺血发作（TIA）

?由于脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性脑梗死的短暂性神经功能缺损发作;

病因治疗——危险因素控制

?高血压★

?糖尿病

HbA1c6.50%

?脂代谢异常

LDL-C水平2.59mmol/L

LDL-C水平下降30%~40%

?戒烟、戒酒、体重控制

?体育活动

体力活动，每次30~60分钟，每周3~4次;

危险因素;

TIA（动脉源性）

?阿司匹林不耐受

?服用阿司匹林仍有TIA发作

TIA（心源性）;

缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke）

?各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑

组织的缺血性坏死或软化;

13;

静脉

溶栓;

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018;

一般处理

?卧床休息

皮肤(褥疮)、口腔、尿道；呼吸道通畅

?防治并发症

肺部感染、肺栓塞、上消化道出血、水电解质紊乱、下肢深静脉血栓

形成等

?营养支持

肠内肠外营养;

一般处理

?呼吸与吸氧

氧饱和度94%

?心脏监测与心脏病变处理

24h内心电图、慎用增加心脏负担药品

?体温控制

寻找和处理发热原因、退热（38度）

中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.17;

一般处理

?吞咽困难的处理

吞咽水试验

?共识3促进吞咽功能恢复的治疗，针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等（A类推荐，1b级证据）

?共识7存在营养不良且无吞咽困难者，口服营养补充可能会改善预后（B类推荐，2b级证据）;;

一般处理

?调整血压

?收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg

?或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病用降压药

?卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，降压

?卒中后低血压：输注0.9%氯化钠注射液;

溶栓治疗

?血管再通