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2026年精算师健康保险考试真题答案及解析

一、单项选择题（共10题，每题1分，共10分）

1.根据2024年国家医保局印发的《长期护理保险经办管理暂行办法》，长期护理保险定点服务机构的履约能力综合评估周期为（）

A.半年B.1年C.2年D.3年

答案：C

解析：新规明确长护险定点机构每2年开展一次全流程履约能力评估，内容包含服务质量、费用管控、失能评估准确性等维度，日常抽查频次不低于每季度1次，年度考核为常规性运营检查，与综合评估的效力不同，综合评估不合格的机构直接取消定点资格，3年内不得再次申请。

2.商业健康保险费率厘定中的“费用浮动边际”仅允许在以下哪类产品中设置不超过3%的上限？（）

A.团体重疾险B.惠民保产品C.百万医疗险D.税优健康险

答案：B

解析：2025年《普惠型商业健康保险监管指引》明确，惠民保类产品遵循保本微利原则，费率厘定的费用浮动边际最高不得超过3%，结余部分需全额结转至下一年度，用于下调费率或提升保障责任，不得计入保险公司利润；税优健康险强制设置0浮动边际，保证赔付率不低于80%，不足部分需返还投保人；普通百万医疗险、团体重疾险的浮动边际可根据风险情况设置在5%-15%区间。

3.DRG付费模式下，商业健康保险住院二次赔付的法定计算基数为（）

A.患者个人自付总费用B.医保范围内个人自付费用C.住院总费用扣除医保统筹支付部