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化脓性关节炎诊疗指南

一、概述

化脓性关节炎是由化脓性细菌侵犯关节腔引起的急性炎症性疾病，若未得到及时规范诊疗，可导致关节软骨不可逆破坏、关节功能丧失，甚至引发脓毒症，严重威胁患者生命健康。本病好发于儿童、老年人以及存在免疫功能低下、关节基础病变的人群，最常累及负重关节，其中膝关节占50%~65%，髋关节占20%~25%，其次为踝关节、肘关节、肩关节等大关节。国外文献报道，成人化脓性关节炎年发病率为(2~10)/10万，儿童群体可达(5~18)/10万，合并关节置换假体感染者发病率可达1%~3%，近年来随着关节有创操作增加、耐药菌流行，发病率呈现缓慢上升趋势。

二、病因与发病机制

（一）致病菌

化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，占所有致病菌的40%~60%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占比逐年升高，欧美地区MRSA占比可达30%~40%，我国三甲医院数据显示MRSA占比约20%~25%。其次为A组β溶血性链球菌，占15%~20%，革兰阴性杆菌占10%~15%，常见包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，多发于免疫缺陷、静脉药瘾者以及老年患者。淋病奈瑟菌是性活跃年轻人化脓性关节炎的重要致病菌，占比可达10%~25%，多由生殖道感染血行播散而来。关节置换术后感染致病菌以凝固酶阴性葡萄球菌最为常见，占30%~40%，其次为金黄色葡萄球菌，厌氧菌感染占比不足5%