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侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025版）

一、定义与分类

侵袭性肺真菌病（InvasivePulmonaryFungalDisease,IPFD）指真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染，不包括真菌寄生和致敏导致的肺部病变。根据宿主免疫状态，本指南将IPFD分为三类：①免疫缺陷宿主IPFD：包括血液系统恶性肿瘤、造血干细胞移植（HSCT）、实体器官移植（SOT）、长期使用糖皮质激素（泼尼松≥10mg/d持续≥3周）、免疫抑制剂、生物制剂、原发性免疫缺陷病、HIV感染（CD4+T细胞100个/μl）等宿主；②免疫健全宿主IPFD：包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、结构性肺病（支气管扩张、肺结核空洞）、接受有创操作（机械通气、中心静脉置管）等宿主，近年来发病率占比逐年上升至32%~41%，多为隐球菌病、曲霉病；③爆发性IPFD：指72小时内出现双肺弥漫性病变，合并呼吸衰竭，死亡率达70%以上，多见于粒细胞缺乏宿主。

二、流行病学

全球IPFD发病率呈持续上升趋势，2018-2023年我国院内肺部真菌感染发病率从3.6%上升至7.2%，总死亡率约25%~45%，其中合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者死亡率高达85%。主要致病病原体谱依次为：烟曲霉（41.2%）、白念珠菌（20.1%）、隐球菌（13.8%）、毛霉菌（8.2%），非白念珠菌（光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔