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慢性耳鸣个体化综合管理实践指南

一、概述

慢性耳鸣定义为病程持续超过6个月的耳部或头颈部主观鸣响，是全球第二高发的耳科疾病，据2023年《全球耳鸣疾病负担报告》数据显示，全球成人慢性耳鸣患病率达14.6%，其中12.8%的患者症状持续影响睡眠、情绪与日常生活，3.1%发展为重度失能性耳鸣。慢性耳鸣无单一治愈手段，其症状异质性极强——相同听力水平患者的耳鸣响度、困扰程度可相差10倍以上，因此基于循证医学证据的个体化综合管理是目前国际公认的核心干预方案，本指南针对慢性耳鸣临床管理实践，整合2021年美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）、2022年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会指南及近年高质量临床研究证据，明确个体化管理的路径与方案选择标准。

二、基线评估：个体化管理的基础

准确全面的基线评估是明确耳鸣特征、匹配干预方案、追踪疗效的核心前提，所有慢性耳鸣患者均需完成分层评估。

（一）病因与合并症评估

1.耳部专科评估

首先完成全耳科检查：包括耳内镜检查明确外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、鼓膜病变等可纠正的病因，此类病因占慢性耳鸣的8.3%，处理原发灶后41.2%的患者耳鸣可完全缓解；纯音测听（含0.125~16kHz扩展高频测听）明确听力损失类型与程度，研究显示82.1%的慢性耳鸣患者伴发不同程度听力损失，其中仅36%的低频听力损失可被常规纯音测检测出，扩展高频异常与耳鸣响度困扰度