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慢性非感染性关节痛基层指南2023

一、定义与流行病学

慢性非感染性关节痛是指病程超过3个月、排除细菌/病毒/真菌等病原体直接感染所致的关节疼痛综合征，可伴有关节肿胀、僵硬、活动受限、局部皮温改变等表现，但无关节腔脓性渗出、全身感染征象、病原学检测阳性等感染性关节病特征。

2023年中国基层慢病监测数据显示，我国45岁及以上人群慢性非感染性关节痛患病率达38.7%，其中65岁以上人群患病率升至57.2%，农村患病率（42.1%）高于城市（34.9%），女性患病率（43.5%）显著高于男性（33.2%）。该病是导致基层人群劳动能力丧失、生活质量下降的第三位慢性疾病，仅次于心血管疾病和糖尿病，每年因该病导致的基层门诊就诊量占骨关节科门诊总量的62.3%，疾病负担占家庭年均医疗支出的11.8%。

二、常见病因与临床特征

基层诊疗中需首先明确病因分类，不同病因的干预路径存在显著差异，常见病因及核心特征如下：

1.骨关节炎（OA）：占慢性非感染性关节痛病因的68.2%，好发于膝、髋、脊柱、远端指间关节等负重或活动频繁关节。典型表现为活动后疼痛加重、休息后缓解，晨僵时间小于30分钟，晚期可出现关节畸形、骨擦音。X线特征为关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成。

2.类风湿关节炎（RA）：占比8.7%，好发于腕、掌指、近端指间关节等小关节，多呈对称性分布。典型表现为持续性疼痛、晨僵时间大