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慢性腹泻个体化调理实践指南（2026）

一、病因分层评估：个体化调理的前提

慢性腹泻的定义为排便次数超过3次/日、粪便量超过200g/日、粪便性状稀薄（含水量85%），症状持续超过4周，其病因覆盖功能性、器质性、全身性疾病多个维度，精准分层评估是避免盲目调理的核心。根据《中国慢性腹泻诊断治疗指南（2023版）》数据，我国慢性腹泻患者中，功能性腹泻占比41.7%，肠易激综合征腹泻型（IBS-D）占比29.3%，炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）占8.6%，乳糖不耐受占7.2%，小肠细菌过度生长（SIBO）占6.8%，甲状腺功能亢进、糖尿病肠病等全身性疾病占6.4%。调理前必须完成3项基础评估，明确病因分层：

1.风险分层评估：对存在报警征象（体重6个月下降超过5%、粪便隐血阳性、贫血、夜间腹泻、腹部包块、有结直肠癌家族史、年龄40岁新发症状）的患者，必须先完成结肠镜、腹部CT、血清生化检查排除器质性病变，不可直接进行生活调理；无报警征象的非器质性慢性腹泻，可直接启动个体化调理方案。

2.病因精准定位：针对非器质性腹泻，需完成2项针对性检查明确诱因：①乳糖耐量试验+氢呼气试验，明确是否存在乳糖不耐受或小肠细菌过度生长，我国汉族人群乳糖酶缺乏发生率为75%~95%，其中约30%会表现为慢性腹泻；②甲状腺功能、空腹血糖、血清胃泌素排查内分泌源性腹泻，排除甲亢、糖尿病肠病、胃泌素瘤等问