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慢性肾脏病矿物质与骨异常诊疗指南2023

一、定义与流行病学

慢性肾脏病矿物质与骨异常（ChronicKidneyDisease-MineralandBoneDisorder,CKD-MBD）是慢性肾脏病（CKD）患者肾功能进行性下降过程中出现的矿物质代谢紊乱、骨代谢异常及血管/软组织钙化的临床综合征，属于CKD最常见的全身性并发症之一，是患者全因死亡率、心血管事件风险升高的独立危险因素。

流行病学数据：根据2023年全球肾脏病预后组织（KDIGO）最新统计，CKD1~2期患者中约30%出现钙磷代谢紊乱，CKD3期患病率升至60%，CKD4~5期患者患病率超过90%；其中合并血管钙化的非透析CKD患者占比达45%，维持性透析患者血管钙化患病率高达80%。我国2022年全国透析登记数据显示，维持性血液透析患者高磷血症患病率为67.3%，继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患病率为58.2%，低钙血症患病率为32.1%，仅19.7%的患者上述三项指标同时达标，CKD-MBD的规范诊疗覆盖率不足30%，亟需标准化临床路径指导。

二、发病机制

CKD-MBD的核心发病机制为肾功能进行性下降导致的系列病理生理级联反应：

1.磷潴留：肾小球滤过率（GFR）降至60ml·min?1·1.73m?2以下时，肾脏排磷能力下降，血磷升高，刺激成纤维细胞生长因子23（FGF-23）代