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主动脉夹层治疗指南

引言

一、诊断与评估

1.1临床表现与初步识别

主动脉夹层的典型症状为突发的、剧烈的、撕裂样胸背部疼痛，但临床表现复杂多样，部分患者症状可不典型，易导致误诊或漏诊。其他可能的症状包括呼吸困难、晕厥、意识障碍、肢体缺血表现（如脉搏缺失、麻木、疼痛）等。

接诊疑似患者时，应详细询问病史，包括疼痛特点、伴随症状、诱发因素等，并进行全面体格检查，重点关注血压、心率、心脏杂音、外周血管搏动及神经系统体征。

1.2影像学检查

影像学检查是确诊主动脉夹层的关键。

计算机断层扫描血管造影（CTA）：目前临床上最常用的一线诊断方法，具有高敏感性和特异性，能清晰显示夹层的部位、范围、破口位置、真假腔情况及分支血管受累情况，且检查速度快，适合急诊情况下应用。

磁共振血管造影（MRA）：能提供与CTA相似的解剖学信息，且无辐射，对主动脉根部和分支血管的评估可能更具优势。但其检查时间较长，对血流动力学不稳定的患者适用性受限。

经胸超声心动图（TTE）：可快速床旁进行，对于诊断升主动脉夹层、评估有无心包积液、主动脉瓣功能等有一定价值。但其敏感性和特异性受操作者经验、患者体型等因素影响较大。经食管超声心动图（TEE）则能提供更清晰的图像，尤其适用于手术中监测，但为有创检查。

主动脉造影：曾是诊断的“金标准”，但因其有创性，目前主要用于介入治疗过程中。

1.3危险分层与评估

确诊后，应立