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急性肺栓塞诊断和治疗指南2025

急性肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。其中，PTE为PE最常见的类型，通常所说的PE即指PTE。深静脉血栓形成（DVT）是PTE的主要血栓来源，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。随着人口老龄化及生活方式的改变，VTE的发病率逐年上升，已成为全球重要的医疗保健问题。本指南基于最新的循证医学证据，对急性肺栓塞的诊断、治疗及长期管理策略进行了全面更新，旨在提高临床医师的规范化诊疗水平，改善患者预后。

一、流行病学与病理生理学基础

静脉血栓栓塞症（VTE）是仅次于心肌梗死和卒中的第三大常见急性心血管综合征。在西方国家，VTE的年发病率约为1-2/1000人，且随年龄增长显著增加。未经治疗的肺栓塞死亡率可高达30%，但若经过及时有效的诊断与治疗，死亡率可降至2%-8%。肺栓塞的病理生理学核心在于肺循环受阻，由此产生一系列血流动力学和呼吸生理学的改变。

当栓子阻塞肺动脉及其分支时，机械性阻塞导致肺血管床面积减少，肺动脉压升高，右心室后负荷急剧增加。若阻塞面积超过肺血管床的50%以上，即可引起明显的血流动力学异常。右心室为了克服增高的后负荷，发生代偿性扩张和收缩力增强，但由于右心室壁较薄，代偿能力有限，最终可导致右心室衰竭，心输出量下降，进而引