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溺水急救诊疗指南

一、溺水的流行病学与病理生理基础

溺水是指呼吸道被液体淹没，导致肺泡闭塞、通气换气功能障碍的缺氧窒息性疾病，是全球范围内意外伤害死亡的第三大原因。根据世界卫生组织2023年发布的全球溺水报告数据，全球每年约有23.6万人死于溺水，其中约40%为15岁以下儿童，低中收入国家溺水死亡率是高收入国家的2~6倍。我国溺水死亡率为4.08/10万，每年约5.7万人死于溺水，1~4岁年龄段儿童溺水死亡率最高，占儿童总溺水死亡人数的51%。

溺水根据发生环境可分为淡水溺水、海水溺水、冰冷水域溺水，不同类型溺水的病理生理改变存在差异：

1.淡水溺水：淡水属于低渗液体，吸入后可迅速经肺泡毛细血管进入血液循环，约1分钟即可导致血容量增加、血液稀释，严重时可引发红细胞破裂、溶血、高钾血症、游离血红蛋白阻塞肾小管；低渗液体同时会破坏肺泡表面活性物质，导致肺泡萎陷、肺不张，进一步加重缺氧。

2.海水溺水：海水钠浓度约为淡水的3倍，渗透压约为350mOsm/L，属于高渗液体，吸入后会导致血管内液体大量渗出至肺泡腔，引发严重肺水肿、血液浓缩、低血容量性休克，同时高渗液体对肺泡壁的化学损伤会进一步加重肺通气障碍。

3.冷水溺水：多见于冬季野外溺水、冰面破裂溺水，当落水温度低于20℃时，人体会迅速启动“潜水反射”：迷走神经兴奋导致心率减慢、外周血管收缩，优先保证心脑供血，该反射可在缺氧状态下