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慢性心力衰竭容量精细化管理指南（2026）

一、容量管理目标与分层评估

容量超负荷是慢性心力衰竭（简称慢性心衰）患者再住院和死亡的独立预测因素，我国2021年心衰住院患者注册数据显示，75.1%的患者入院时存在容量超负荷，而容量不足则会导致组织低灌注，增加肾损伤及不良心血管事件风险。慢性心力衰竭容量精细化管理的核心目标为：缓解容量超负荷相关症状、维持容量平衡状态、保护器官功能、降低再住院率及全因死亡率，推荐所有慢性心衰患者在就诊及随访时常规完成容量状态分层评估。

（一）容量状态分层标准

1.容量不足：符合以下≥2项可诊断：①无颈静脉怒张（坐位颈静脉搏动距胸骨角水平＜3cm）；②体位性低血压（站立3min内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，伴随头晕/黑朦）；③皮肤弹性减退、黏膜干燥；④近期体重下降≥3%（除外主动减重及肿瘤消耗）；⑤血尿素氮/肌酐比值＞20:1（单位mg/dl）；⑥NT-proBNP较基线水平下降＞30%且低于年龄分层阈值。

2.容量正常：颈静脉压正常（坐位6-8cmH?O）、无下肢水肿及腹水、体重波动＜2kg/周、无肺淤血体征，NT-proBNP稳定在目标范围内。

3.容量超负荷：根据严重程度分为三级：

轻度：仅有颈静脉压升高（9-12cmH?O）或下肢踝关节以下水肿，体重增加2-3kg/周，无肺淤血症状；

中度：颈静脉压13-16cmH?O