医疗纠纷病历败诉漏洞2026.pptx

医疗纠纷病历败诉漏洞

CONTENTS

01

02

03

04

告知与签名

修改与记录

病程一致性

电子病历与总结

告知与签名

01

02

03

口头告知无书面留痕，患方否认即举证不能

仅写“已告知风险”缺乏具体内容，等于无效告知

重要告知必须书面记录并签字确认，规范病程留痕

口头告知病情风险但未书面记录，患方一句“医生没说过”即可让医院无法举证。法律认定告知不到位，医院需承担赔偿责任。规范书写是唯一防线。

病历中只写“已告知风险”却不记录告知了什么、患者是否理解，患方可主张诱导签字。法院认定告知不充分，医院败诉风险极高。

规范要求：书面记录告知内容、患者/家属理解情况并签字。口头