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水肿中医诊疗指南

一、疾病定义与范围

水肿是指因体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的一类病证，严重者可伴胸水、腹水。本病可涉及西医学中多种疾病，常见包括原发性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病、慢性心力衰竭、肝硬化腹水、营养不良性水肿、甲状腺功能减退症、特发性水肿等，上述疾病出现水肿表现符合中医辨证者，可参考本指南诊疗。

中医将水肿分为阳水与阴水两大类：阳水多因风邪外袭、水湿浸渍、湿热壅盛导致，发病较急，病程较短，浮肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，多属表、实、热证；阴水多因饮食劳倦、先天不足、久病体虚致脾肾亏虚、瘀血阻滞，发病缓慢，病程较长，浮肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，多属里、虚、寒证，临床也可见虚实夹杂之证。

二、病因病机

（一）病因

1.外邪侵袭：风邪外袭，肺失通调，风水相搏；或久居湿地、冒雨涉水，水湿内侵，困阻脾阳，脾失转输，水湿泛溢肌肤发为水肿；或疮毒内攻，邪毒内归脾肺，肺失通调，脾失转输，导致水湿停留，发为水肿。据《中医病证诊断疗效标准》流行病学统计，约27%的急性水肿患者发病前1~2周有上呼吸道感染或皮肤疮毒病史。

2.饮食不节：过食肥甘厚味、辛辣生冷，或饮酒过度，损伤脾胃，运化失司，水湿停聚，发为水肿；或长期节食、营养摄入不足，脾气亏虚，气血生化乏源