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特殊人群降糖药物应用指南

特殊人群由于生理病理状态异于普通成人，降糖药物的选择需兼顾有效性、安全性与耐受性，需结合人群特征个体化调整方案，以下为不同特殊人群的降糖药物规范化应用指南：

一、老年糖尿病患者

我国≥65岁糖尿病患者患病率达30.2%，其中超过30%的患者存在不同程度的认知功能减退，40%以上合并高血压、冠心病等心血管疾病，低血糖风险显著高于中青年人群。老年患者降糖目标需分层：①对于身体机能良好、无严重并发症、预期寿命10年的老人，空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，HbA1c7.0%；②合并多种慢性疾病、存在低血糖风险、预期寿命5-10年者，空腹血糖目标7.0-8.0mmol/L，HbA1c控制在7.0%-8.0%；③身体机能差、终末期肾病、痴呆、预期寿命5年者，空腹血糖可放宽至8.0-11.0mmol/L，HbA1c8.5%即可，避免严格降糖带来的不良事件。

药物选择原则

优先选择低血糖风险低、不增加体重、心血管安全性好的药物，避免使用长效磺脲类（如格列本脲），谨慎使用胰岛素促泌剂。

1.二甲双胍：eGFR≥30ml/(min·1.73m2)即可保留使用，需调整剂量：eGFR45-59ml/(min·1.73m2)时剂量减半，每日最大剂量不超过1000mg；eGFR30ml/(min·1.73m2)禁用。从小剂量（500mg/d）起始，餐中服用，缓慢滴定剂量，多