养老机构慢病护理实践指南.docxVIP

养老机构慢病护理实践指南

一、适用范围与核心原则

本指南适用于各类取得合法经营资质的养老机构，涵盖收住的高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中后遗症、骨关节退行性病变、慢性肾功能不全等常见慢性病老年患者，为机构内护理人员、康复师、营养师及相关管理人员提供标准化实践依据。

护理实践需遵循四项核心原则：一是个体化原则，所有护理措施需结合老年患者年龄、慢病病程、共病情况、认知水平、活动能力制定，禁止采用“一刀切”护理方案；二是连续性原则，建立入院-住院-转介全流程护理档案，确保护理记录可追溯、护理措施不中断；三是安全性原则，将用药安全、跌倒/坠床预防、并发症防控放在首位，优先降低老年患者慢病相关不良事件风险；四是参与性原则，充分尊重老年患者及家属知情权，鼓励具备自主能力的患者参与护理方案制定，提升依从性。

二、入院慢病评估规范

2.1评估流程

新入住老年患者需在24小时内完成首次慢病专项评估，72小时内完成多学科联合评估。评估前需提前调取患者近3个月的二级及以上医院就诊记录、检查检验报告、用药清单，评估过程需有患者或授权家属在场确认信息准确性。

评估结束后1个工作日内，由责任护士整理评估结果，形成《养老机构慢病患者护理台账》，内容包括慢病诊断、风险等级、护理要点、随访频率，经护理部主任审核后告知患者及家属，双方签字确认后执行。

2.2评估内容

1.疾