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泌尿系结核诊疗专家共识（2026版）

第一章

泌尿系结核是一种由结核分枝杆菌引起的特异性感染，主要累及肾脏，并可沿尿路下行播散至输尿管、膀胱及男性生殖系统。其病理进程隐匿，临床表现多样且缺乏特异性，早期诊断困难，易被漏诊或误诊，导致肾功能不可逆损害。本共识旨在基于现有循证医学证据及临床实践经验，系统阐述泌尿系结核的流行病学、病理机制、临床表现、诊断策略、治疗原则及随访管理，为临床医师提供规范化诊疗指导。

流行病学特征方面，泌尿系结核是肺外结核的重要组成部分，约占所有结核病例的15%-20%，在肺结核患者中的并发率可达30%-40%。其发病无显著性别差异，但好发于青壮年。疫情分布与肺结核基本一致，社会经济条件、人口流动、免疫抑制状态（如HIV感染、器官移植术后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）是重要的危险因素。值得注意的是，近年来随着耐药结核病的增多，耐药性泌尿系结核的诊治挑战日益严峻。

病理机制的核心是结核分枝杆菌经血行播散至肾脏。细菌栓子主要停留于肾皮质的肾小球毛细血管丛，形成微小病灶。若机体免疫力强，多数病灶可钙化愈合；若免疫力低下，病灶扩大、融合，干酪样坏死物质排入肾盂，形成空洞，并沿肾盂、输尿管、膀胱蔓延，形成典型的“肾自截”及输尿管狭窄、膀胱挛缩等晚期病理改变。输尿管结核常表现为管壁增厚、僵直、管腔多发性狭窄与扩张相间；膀胱结核早期表现为黏膜充血、水肿及结核结节，晚期则因