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肿瘤科病房院感防控工作指南（2026版）

第一章

总则

肿瘤科病房是医疗机构中医院感染（以下简称院感）防控的重点与难点区域。患者因疾病本身及抗肿瘤治疗导致免疫功能普遍低下，是各类感染的高危人群。感染的发生不仅会延误抗肿瘤治疗进程，增加患者痛苦和经济负担，更可能直接导致死亡。因此，构建并执行一套科学、严谨、可操作的院感防控体系，对于保障肿瘤患者安全、提高治疗效果具有至关重要的意义。本指南旨在结合肿瘤专科特点，为临床工作提供系统性、前瞻性的防控指导。

第二章

组织管理与职责

肿瘤科应成立病房院感防控管理小组，由科主任担任第一责任人，护士长、感控医生、感控护士为核心成员。小组需定期（至少每季度一次）召开专题会议，分析本科室院感监测数据，评估防控措施落实效果，针对薄弱环节制定改进计划并督导落实。

科主任职责：全面负责病房院感防控工作，确保人力、物力资源配置到位；将院感防控纳入科室医疗质量管理核心指标进行考核；主持制定并批准本科室相关防控预案。

护士长职责：负责组织落实各项具体防控措施，特别是护理环节的感控要求；监督护理人员手卫生、无菌操作、环境清洁消毒等执行情况；组织护理人员进行院感知识培训与考核。

感控医生与感控护士职责：负责日常院感病例的监测、报告与初步调查；协助开展目标性监测（如导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等）；对医护人员进行防控措施指导与现场督查；收集、整理并分析院感相关数据