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重症肝病伴腹水患者的护理查房重点分析

日期:[请填写日期]

患者信息:[可隐去姓名，填写如“患者，男性，65岁，诊断为‘乙型肝炎后肝硬化失代偿期，重度腹水’”]

护理组长:[请填写姓名]

参与人员:[请填写参与查房的护士姓名]

一、患者病情概述

患者因“腹胀、尿量减少5天”入院，诊断为“乙型肝炎后肝硬化失代偿期，重度腹水，自发性细菌性腹膜炎（SBP），肝性脑病（2期）”。目前患者呈桶状腹，腹部膨隆明显，移动性浊音阳性。氮质血症，低蛋白血症，凝血功能障碍。患者意识模糊，偶有扑翼样震颤，对答不切题。正在接受静脉补液、保肝、利尿、碱化尿液、预防感染、营养支持及腹腔穿刺抽液等治疗。生命体征波动较大。

二、护理查房重点分析

1.评估要点

症状与体征评估:

腹水情况:腹胀程度、腹部形态、移动性浊音是否阳性、有无腹壁静脉曲张。记录24小时出入量，尿量颜色、气味。

神经系统体征:意识状态（精确记录格拉斯哥评分）、有无扑翼样震颤、定向力、计算力。监测肝性脑病发作征象。

生命体征:血压、心率、呼吸、体温变化，尤其注意有无感染（发热、寒战）、肝性脑病（嗜睡、昏迷）、体克表现。

营养状况:体重变化、有无肌肉萎缩、皮下脂肪减少、饮食习惯。

黄疸与出血倾向:观察皮肤、巩膜黄染程度变化，监测鼻黏膜、牙龈、皮肤有无出血点、瘀斑，观察大便颜色（有无黑便、鲜血便）。

水钠潴留症状:是否有心