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中西医结合卒中康复诊疗指南

一、适用范围

本指南适用于缺血性卒中（脑梗死）、出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）恢复期及后遗症期患者的康复诊疗，急性期病情稳定后48小时即可介入早期康复干预。本指南融合现代康复医学循证证据与中医传统诊疗优势，为各级医疗机构康复科、神经内科、中医科及基层卫生服务机构提供规范化操作依据。

二、康复评估规范

康复评估是制定个体化诊疗方案的核心依据，需在患者入院后24小时内完成初评，康复干预后1周、2周、4周、出院前分别完成中评与末评，评估过程需由康复医师、康复治疗师、中医医师共同参与。

（一）西医核心评估条目

1.神经功能缺损评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），总分42分，得分越高提示神经功能缺损越严重。其中＜4分视为轻型卒中，4~15分为中型卒中，＞15分为重型卒中，该量表对运动功能、语言功能、吞咽功能的缺损程度判定敏感度达89%，特异度达87%。

2.运动功能评估：采用Brunnstrom偏瘫运动功能分期，将上肢、手、下肢运动恢复分为6期：1期为无随意运动，2期为出现联合反应、共同运动，3期为可随意发起共同运动，4期为出现分离运动，5期为分离运动更加充分，6期为接近正常运动。同时配合Fugl-Meyer运动功能评分量表，上肢总分66分、下肢总分34分，得分＜50分提示运动功能重度障碍，50~84分为中度障碍，85~95分为轻度障