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严重电解质紊乱急诊诊疗指南

严重电解质紊乱急诊诊疗规范

一、总则

严重电解质紊乱是急诊常见急危重症，可由摄入异常、排泄障碍、细胞内外转移、基础疾病急性加重等多种病因诱发，发病隐匿、进展迅速，可短时间内诱发恶性心律失常、呼吸肌麻痹、中枢神经系统衰竭等致死性并发症，病死率可达12%~25%，其中合并严重高钾血症、重度低钠血症的患者院内病死率可升至35%以上。

本指南适用于急诊成年患者严重电解质紊乱的快速识别、危险分层、规范处置及病因溯源，所有处置措施需结合患者年龄、基础疾病、血流动力学状态个体化调整，治疗过程中需持续监测电解质水平，避免矫枉过正。

二、常见严重电解质紊乱的诊疗

（一）低钠血症

血清钠135mmol/L定义为低钠血症，其中血钠125mmol/L为重度低钠血症，120mmol/L为极重度低钠血症，是急诊最常见的电解质紊乱类型，占急诊就诊患者的2.5%~3.5%。

1.危险分层

极高危：血钠120mmol/L，或合并癫痫发作、意识障碍（嗜睡/昏迷）、呼吸骤停前兆；

高危：血钠120~125mmol/L，合并恶心呕吐、头痛、定向力障碍、共济失调；

中危：血钠120~125mmol/L无明显症状，或血钠125~130mmol/L合并轻度乏力、注意力下降；

低危：血钠125~135mmol/L，无明显临床症状。

2.病因快速鉴别

首先检测血浆渗透压区分类型：

低渗性低钠血症（