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急性上消化道出血诊疗指南(2026版)

1.总则

急性上消化道出血（AcuteUpperGastrointestinalBleeding,AUGIB）是急诊科和消化内科常见的危重症，指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胰胆管）及胃空肠吻合术后吻合口附近的出血。尽管近年来内镜技术和药物治疗取得了显著进展，但该病的总体死亡率仍维持在5%~10%之间，高龄及合并多器官功能障碍患者的死亡率更是高达30%以上。

本指南旨在规范各级医疗机构对AUGIB的临床诊治流程，重点解决“复苏延迟、评估不准、治疗盲目”三大痛点。核心目标是：通过标准化的早期风险分层和内镜干预，将再出血率降低至5%以下，确保患者在入院24小时内完成关键诊疗决策。

2.急诊评估与液体复苏

出血早期的初始评估与液体复苏直接决定了患者的生存率，其核心在于迅速纠正低血容量休克，而非纠结于病因的精确诊断。必须在患者到达急诊科后的15分钟内完成ABC（气道、呼吸、循环）评估并启动复苏流程。

2.1气道与呼吸管理

适应证：对于伴有大量呕血、意识障碍（GCS评分8分）或误吸风险极高的患者，必须立即行气管插管保护气道。

操作动作：采用经口明视插管，导管气囊充气压力保持在20~30cmH?2

风险演化：未保护的气道→胃内容物误吸→严重的吸入性肺炎/ARDS→呼吸衰竭死