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脊髓损伤护理查房

患者为中年男性，因高处坠落致T12椎体爆裂性骨折伴完全性脊髓损伤，术后两周，生命体征平稳，转入康复病区。本次查房旨在评估患者当前整体状况，检视既定护理方案执行成效，识别现存及潜在的护理问题，并制定与调整下一阶段的个性化、系统性康复护理计划，以预防并发症，最大程度促进功能重建，提升生活质量。

一、患者当前状况全面评估

1.生命体征与一般情况：患者神志清楚，精神状况较前改善，但仍存焦虑情绪。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。营养评估显示，身高175cm，体重较伤前下降约5kg，存在营养风险。皮肤黏膜色泽正常，轻度贫血貌。

2.神经功能评估：

感觉平面：双侧脐水平（T10皮节）以下痛觉、触觉、温度觉消失。双侧T10皮节感觉减退。鞍区（S3-S5）感觉完全丧失。

运动平面与肌力：双侧髂腰肌肌力0级，股四头肌肌力0级，胫前肌、腓骨长短肌、小腿三头肌肌力均为0级。肛门括约肌自主收缩消失。根据国际标准神经学分类（ISNCSCI）检查，确认为T12水平完全性损伤（ASIA分级A级）。

反射：膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，提示上运动神经元损伤。腹壁反射、提睾反射消失。

3.各系统功能状况：

呼吸系统：胸式呼吸为主，腹式呼吸微弱。肺活量测定为预计值的65%，咳嗽力量弱，痰液粘稠，不易咳出。听诊双肺底可闻及少量湿性啰音。

循环系统