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神经内科抑郁护理查房

一、查房基本信息

时间：2023年10月24日15:00

地点：神经内科示教室及病房

主持人：护士长（副主任护师）

主查人：责任护士组长（主管护师）

查房对象：32床张某某

查房主题：脑卒中后抑郁（PSD）患者的早期识别、安全护理及心理康复干预

参加人员：神经内科全体护士、实习护士、进修护士

二、病例汇报

患者基本信息：

患者张某某，男性，68岁，退休教师。因“突发左侧肢体无力伴言语不清3天”于2023年10月10日入院。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，规律服药，控制尚可。否认精神病史及家族史。

现病史：

患者入院时神志清楚，左侧肢体肌力2级，NIHSS评分10分。经抗血小板聚集、改善循环、营养神经及康复治疗后，肌力恢复至3级。但近一周来，患者出现情绪低落，少言寡语，睡眠障碍，拒绝配合康复训练，甚至出现绝食现象。

目前情况：

患者神志清楚，精神萎靡，查体合作欠佳。生命体征平稳：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力3级，左下肢肌力3-级。言语含糊。自诉“活着没意思，是个废人”，夜间入睡困难，早醒。

辅助检查及量表评分：

近期复查头颅CT示梗死灶处于吸收期。

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）进行测评，总分22分（20分，为轻或中度抑