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2025年临床内科学试题及答案

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.患者男性，62岁，因反复咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。动脉血气分析示PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作

C.肺结核合并呼吸衰竭

D.肺间质纤维化

E.右心功能不全

参考答案：A

解析：患者长期咳嗽咳痰，查体桶状胸，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征性体征；近期症状加重伴活动后气短，提示急性加重期；动脉血气分析PaO?降低伴PaCO?升高，符合II型呼吸衰竭。选项B哮喘典型表现为喘息性呼吸困难，PaCO?通常不升高；C肺结核应有发热、盗汗等结核中毒症状；D肺间质纤维化表现为限制性通气功能障碍，PaCO?通常降低；E右心功能不全主要表现为下肢水肿、颈静脉怒张等体循环淤血征。

2.患者女性，45岁，因突发呼吸困难、胸痛入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，心尖搏动位于左第5肋间内侧0.5cm。超声心动图示左心室扩大，室壁运动弥漫性减弱，射血分数30%。最可能的诊断是（）

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心梗