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胸腔积液超声诊断解剖·扫查·征象·鉴别

课程导览01胸膜腔解剖基础胸膜腔结构与积液病理生理02超声扫查规范标准化扫查技术与操作要点03声像图特征识别积液性质判断与定量评估04鉴别诊断思维超声鉴别诊断临床路径

胸膜腔解剖基础知解剖，方能识影像掌握胸膜腔结构与积液形成的病理生理基础01

胸膜腔的解剖结构胸膜腔是由壁层胸膜与脏层胸膜围成的潜在腔隙，内含5-15ml浆液，维持负压状态壁层胸膜分部肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、颈胸膜（胸膜顶）血供肋间动脉、胸廓内动脉脏层胸膜结构特点紧贴肺表面，深入叶间裂血供支气管动脉、肺动脉肋膈隐窝为胸膜腔最低点，立位积液最先聚集右侧肋膈隐窝是超声扫查胸腔积液的首选窗口（右侧膈肌较左侧高）

胸腔积液的病理生理机制→病因→性质→积液分布规律：少量首先积聚于肋膈隐窝，随量增加逐渐向上蔓延生成-吸收失衡决定积液性质——漏出液与渗出液两大分类生成增加毛细血管静水压↑/通透性↑/胸膜腔负压↑心力衰竭、炎症、肿瘤、肺不张→漏出液机制：压力失衡→漏出液常见疾病心力衰竭、肝硬化、肾病综合征吸收减少淋巴回流受阻/血浆胶体渗透压↓肿瘤阻塞胸导管、低蛋白血症→渗出液机制：炎症/肿瘤侵犯→渗出液常见疾病肺炎旁积液、结核性胸膜炎、恶性肿瘤转移

超声扫查规范规范扫查是精准诊断的前提掌握标准化扫查体位、切面与操作要点02

扫查体位与探头选择体位决定积液分布，探头频率决