职工医疗保委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

委托方现因个人健康原因需办理职工医疗保险相关事宜。受托方需依照委托方指示，全面负责处理委托方在医疗保险机构（以下简称医保机构）的各项事务，包括但不限于参保登记、理赔申请、费用缴纳、政策咨询等。具体事项涵盖：

2.代为提交医疗保险理赔申请，需收集医疗费用票据、诊断证明、病历等相关文件，并按照医保机构要求完成资料整理与递交。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：本委托为特别授权，仅限医疗保险相关事务办理，不得擅自处理委托方其他个人事务。受托方需严格遵循委托方指示，不得超出授权范围行事。

2.委托期限：自本委托书签署之日起生效，至委托事项全部办结之日终止。若因特殊原因需延长办理时间，受托方应提前与委托方沟通确认。

三、受托方的义务

1.受托方应亲自办理委托事项，未经委托方书面同意，不得转委托给相关方。办理过程中需全程配合医保机构要求，确保资料完整、流程合规。

2.受托方应定期向委托方汇报办理进度，包括已提交材料、医保机构反馈意见等，遇重大事项需及时沟通协商。

3.受托方须严格保密委托方个人信息及医疗记录，不得泄露给无关他人，法律另有规定的除外。

四、委托方的义务

1.委托方应向受托方提供真实、完整的个人医疗信息及所需材料，并对提供信息的真实性