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日间化疗病区工作制度及岗位职责

总则与核心管理目标

日间化疗病区是肿瘤患者接受短程静脉/口服抗肿瘤治疗、无需住院过夜的高风险诊疗单元，其管理核心是在加快床位周转、提升诊疗效率的同时，将化疗药物给药错误、严重不良反应处置不及时、院感暴发三类核心风险降至普通住院病区同等以下水平。本制度适用于所有在本病区开展细胞毒药物化疗、靶向治疗、免疫治疗的当日出入院患者，及全体在岗医、护、药、技、工勤人员，覆盖患者预约、准入评估、药物配置、给药输注、不良反应处置、离院随访全流程。所有岗位必须严格执行量化管控指标，不得因患者赶时间、熟人打招呼等理由简化核心流程，核心管理目标值如下：

核心管理指标

目标值

统计频次

责任岗位

床位周转效率

≥8人次/床/日

月度

病区主任

化疗给药双人核对执行率

100%

日查

护士长

3级以上不良反应床旁响应时间

≤3分钟

逐事件核查

值班医师

化疗药物外渗发生率

≤0.1‰

月度

责任护士

患者到院后至开始输注等候时间

≤45分钟

月度

前台护士

导管相关血流感染（CRBSI）发生率

≤0.5‰

月度

院感护士

医保费用审核差错率

≤0.5%

月度

医保管理员

出院后24/72小时随访接通率

≥95%

月度

随访护士

患者满意度

≥95分

月度

护士长

化疗相关院感暴发事件

0

实时监测

全体人员

日常运行核心工作制度

日间化疗的周转效率与安全底线，完全靠标准化、无