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(新)创伤性膈疝无穿孔或绞榨县级医院版临床路径

创伤性膈疝（无穿孔或绞榨）县级医院临床路径适用于设有普外科或胸外科、具备全身麻醉及急诊手术条件的县级及以下医疗机构中，第一诊断符合急性创伤性膈疝（ICD-10编码：S27.801，创伤性膈肌破裂伴腹腔脏器疝入胸腔）、经术前评估未合并消化道穿孔及疝入脏器绞榨坏死、年龄≥14岁且全身情况可耐受手术的患者，路径实施需以县级医院现有诊疗设备与技术能力为基础，优先采用安全、有效、经济的诊疗措施，避免过度医疗与诊疗不足。

诊断依据需同时满足创伤史、临床表现、辅助检查及无穿孔绞榨判定四方面标准，其中创伤史为核心前提，患者多存在胸部闭合性创伤（如车祸撞击、挤压伤、高处坠落伤）、胸部开放性创伤（如刀刺伤、枪弹伤）或腹部骤然受压创伤史，部分患者创伤后即刻发病，少数患者创伤后数天至数月才出现典型症状。临床表现具有胸腹部症状并存的特点：

?症状：患者可出现胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽，严重者可出现口唇发绀、端坐呼吸，腹部症状可表现为上腹部隐痛、腹胀、恶心、呕吐，若疝入的胃肠管出现不全梗阻，呕吐症状可加重，无穿孔或绞榨时腹痛多为隐痛或胀痛，无持续性剧烈绞痛；

?体征：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊可呈鼓音（疝入胃或肠管含气）或浊音（疝入实质性脏器或胸腔积液），听诊患侧呼吸音减弱或消失，有时可闻及肠鸣音，纵隔向健侧移位，腹部可呈舟状腹，上腹部压痛，无明