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心肌梗死通用定义更新要点总结2026

北京时间2026年8月28日，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）在欧洲心脏病学年会期间联合发布了第五版心肌梗死通用定义（以下简称“第五版定义”）。这是继2018年第四版定义发布八年后的又一次重大更新。第五版定义的核心目标是简化分类、反映病理生理机制、提供客观诊断标准，便于新定义在临床实践和科学研究中的应用和统一。

一、核心变革：从数字分型到临床分型

第五版定义最重要的修订体现在心肌梗死的分型上，不同于传统5型的数字分型，新定义提出基于病理生理机制和临床情景的临床分型，包括：原发性心肌梗死、继发性心肌梗死和操作相关性心肌梗死。新分型旨在解决传统数字分型存在内涵交叉，临床指导意义不足，科学研究引起诊断争议等现实问题。

原发性心肌梗死：较“1型心肌梗死”显著扩容原发性心肌梗死由冠状动脉自发病理因素导致，其病因不仅包含动脉粥样硬化血栓形成引起的“1型心肌梗死”，还包含冠脉自发性夹层、冠脉栓塞、血管痉挛等原发冠脉病因，以及血运重建30天以后发生的再狭窄、支架内血栓和桥血管衰败。新定义突出了影像学证据在心肌梗死诊断中的重要地位，影像学检查明确冠状动脉自发病理因素，或发现符合缺血分布特点的新发节段性室壁运动异常、心肌失活成为确诊的必要条件。

继发性心肌梗死：较“2型心肌梗死”显著提高特异性继发性