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乳腺非典型增生性病变及小叶原位癌管理指南总结2026

2026年，美国乳腺外科医师协会联合乳腺影像学会及美国病理学家学会，在《JAMA外科学》上发布了关于乳腺非典型增生性病变及小叶原位癌管理的最新指南。这是该系列指南的第三部分，旨在为临床实践中常见但管理证据有限的几类乳腺病变提供循证且基于共识的指导。指南涵盖了平坦上皮不典型性、非典型导管增生、非典型小叶增生、经典型小叶原位癌以及两种变异型——多形性小叶原位癌和旺炽性小叶原位癌。随着对这类疾病自然病程认知的深化，其管理策略已出现分化：部分病变在影像与病理结果一致的前提下可安全观察，而另一些则仍需手术切除以排除更严重的伴发恶性肿瘤。

在方法论上，指南制定过程严谨且系统。指导小组由三个学会的核心成员组成，负责拟定总体临床问题，并遴选专家小组进行系统性文献回顾，据此起草指南声明。随后，一个独立的共识小组采用改良德尔菲法进行两轮投票，并在公开征求意见后对指南进行了最终修订。鉴于该领域高质量随机研究的匮乏，指南并未对文献进行正式分级，其推荐意见主要基于非随机研究、观察性数据及专家共识，共识强度则由共识小组投票和公众反馈共同决定。

病理学评估是此类病变管理的基石，但诊断一致性面临挑战。最大的诊断变异性存在于非典型导管增生与低级别导管原位癌的鉴别上，因两者在组织学特征和免疫组化染色谱上存在显著重叠，尤其在核心穿刺活检的有限样本中，难以评估病变的连