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医院消毒与灭菌管理制度

全院各临床科室、医技科室、行政后勤部门及驻院第三方服务机构，必须严格落实消毒与灭菌岗位责任，规范全流程操作，确保消毒灭菌效果达标，防范医源性感染事件发生。

1.组织管理与职责

1.1医院感染管理委员会统筹全院消毒与灭菌管理工作，负责审定消毒灭菌相关制度、年度工作计划及重大感染事件处置方案，每季度召开专题会议研究消毒灭菌工作存在的问题，部署改进措施，协调解决重大问题。

1.2医院感染管理科是消毒与灭菌工作的日常管理部门，承担以下职责：

?贯彻落实国家及地方消毒灭菌相关法律法规、规范标准，结合本院实际制定、修订消毒灭菌管理制度及操作流程，并组织实施；

?对全院各科室消毒灭菌工作进行日常督导、检查，每月至少开展1次全覆盖抽查，每季度开展1次全面考核，及时发现问题并督促整改，建立问题台账，实行销号管理；

?组织开展消毒灭菌相关知识与技能培训，每年至少组织2次全院性培训，对新入职人员、重点科室人员开展专项培训并考核，考核不合格者不得上岗；

?负责消毒灭菌效果监测的管理工作，定期汇总分析监测数据，对不合格情况进行溯源调查，提出改进措施并跟踪落实；

?参与消毒灭菌相关设备、消毒产品的采购论证，对消毒产品的资质审核、储存、使用进行监督管理，严禁不合格消毒产品进入临床；

?接受临床科室关于消毒灭菌工作的咨询，指导解决疑难问题，参与医院感染暴发事件