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一例重症肺炎合并心力衰竭患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气促3天”于2024年3月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，冠心病病史5年，规律服用硝苯地平缓释片、阿司匹林肠溶片，血压控制尚可。入院时体温39.5℃，脉搏132次/分，呼吸35次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度（SpO2）82%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及大量湿性啰音，心率132次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。

急诊行胸部CT提示双肺多发斑片状阴影，考虑重症肺炎；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml，BNP1200pg/ml；血常规：白细胞18.5×109/L，中性粒细胞百分比92%。入院诊断：重症肺炎、急性左心衰竭、高血压病2级（很高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病。

入院后立即予无创呼吸机辅助通气（模式SIMV，吸氧浓度50%），予哌拉西林他唑巴坦抗感染，呋塞米利尿减轻心脏负荷，去乙酰毛花苷强心，单硝酸异山梨酯扩张血管，同时予补液、维持电解质平衡等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动在38.5-39.8℃，脉搏120-140次/分，呼吸30-38次/分，血压140-160/85-95mmHg，SpO2在无创呼吸机辅助下维持在92%-96%。

症状体征：咳嗽、咳黄色脓痰，胸闷气促