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血液透析患者血管通路管理规范

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，其功能状态直接关系到透析的充分性、患者的生活质量与长期生存率。建立一套科学、系统、可操作的血管通路管理规范，对于保障透析治疗的顺利进行、预防并发症、延长通路使用寿命至关重要。本规范旨在为临床医护人员提供全面、细致的实践指导。

第一章血管通路的建立与初期维护

血管通路的选择应遵循“个体化”与“梯次化”原则，综合考虑患者的预期生存时间、心血管状况、血管条件、手术风险及生活需求。

1.1通路类型选择原则

自体动静脉内瘘：是首选的永久性血管通路。建议在预计需要开始透析前3-6个月进行手术建立，为内瘘成熟预留充足时间。优先选择非优势侧前臂的“腕部桡动脉-头静脉内瘘”。若血管条件不佳，可依次考虑肘部内瘘或转位内瘘。

移植物动静脉内瘘：当自体血管资源耗竭或条件不允许时，可作为次选。通常使用聚四氟乙烯等人工血管材料，连接动脉与静脉。其成熟时间较短，但感染、血栓形成等并发症发生率高于自体瘘。

带隧道和涤纶套的透析导管：应作为临时通路或上述永久通路无法建立时的过渡方案，不推荐作为长期首选。因其存在感染、中心静脉狭窄/血栓、血流不足等高风险。

1.2术前评估与准备

建立通路前，必须进行全面的血管系统评估。

评估项目

具体内容与目的

病史询问

重点了解既往中心静脉置管史、起搏器植入史、四肢外伤手术史、凝血功能异常史及心血管疾病史。