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酸碱平衡失调护理查房

酸碱平衡失调护理查房

一、患者基本情况与评估

本次查房对象为一位因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院治疗的老年男性患者，张先生，72岁。入院时患者主诉为“呼吸困难加重伴咳嗽、咳痰一周”，血气分析结果显示：pH7.32，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。结合病史、临床表现及实验室检查，初步诊断为“Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒（失代偿期）”。

患者既往有长达20年的COPD病史，长期吸烟史，已戒烟5年。入院时，患者呈嗜睡状态，反应迟钝，呼吸浅快，频率28次/分，可闻及明显的哮鸣音和湿啰音。口唇及甲床发绀明显，球结膜轻度水肿。自述乏力、头痛，食欲不振。生命体征监测显示：体温37.8℃，脉搏110次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）在未吸氧状态下为85%。

护理评估重点围绕酸碱平衡失调对患者全身各系统的影响展开。神经系统方面，患者存在意识状态改变（嗜睡），这是高碳酸血症导致脑血管扩张、颅内压增高及中枢抑制的典型表现。呼吸系统评估显示，除了原发病的体征外，呼吸模式改变是观察重点，初期表现为呼吸深快（代偿机制），随着病情加重和呼吸肌疲劳，转为浅快呼吸，通气效率下降。循环系统方面，酸中毒可抑制心肌收缩力，同时刺激交感神经兴奋，导致心率增快、血压初期升高，后期可能出现心律失常甚至血压下降。皮肤黏膜的观察重点在于发绀程度，这是判断