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2026年医卫类儿科主治专业实践技能参考题库含答案解析

患儿，男，生后5天，因“皮肤黄染3天”入院。足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。母乳喂养，每日哺乳8-10次，尿量6-8次/日，大便4-5次/日，色黄。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，神清，反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，质软，脾未及。血清总胆红素220μmol/L（未结合胆红素为主），直接胆红素15μmol/L，血常规：Hb145g/L，WBC12×10?/L，PLT250×10?/L，网织红细胞3%。母亲血型O型，患儿血型B型，Coombs试验阴性。

答案：生理性黄疸

解析：生理性黄疸诊断依据：①足月儿，生后2-3天出现，4-5天达高峰，该患儿生后5天，符合时间窗；②一般情况好，吃奶、反应正常，无异常临床表现；③血清总胆红素足月儿＜221μmol/L（部分指南放宽至＜257μmol/L），该患儿220μmol/L未超过上限；④未结合胆红素为主，直接胆红素＜25μmol/L；⑤无溶血证据（Coombs阴性，网织红细胞正常，Hb无下降）；⑥排除感染、缺氧等病理因素。需与病理性黄疸鉴别：病理性黄疸特点包括生后24小时内出现、血清胆红素足月儿＞221μmol/L（或每日上升＞85μmol/L）、持续时间足月儿＞2周、退而复现、结合胆红素＞34μmol/L等。本例无上述表