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2026年医院三基三严考试题及答案

内科部分

1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??35mmol/L。请问该患者目前的酸碱失衡类型是什么？依据是什么？

答案：该患者为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。依据如下：①患者有长期COPD病史，存在慢性二氧化碳潴留，PaCO?78mmHg（正常35-45mmHg）升高，提示呼吸性酸中毒；②pH7.32略低于正常（7.35-7.45），说明酸中毒占主导，但HCO??35mmol/L（正常22-27mmol/L）明显升高，超出呼吸性酸中毒的代偿范围（慢性呼酸时，PaCO?每升高10mmHg，HCO??代偿升高3-4mmol/L，该患者PaCO?较正常升高33mmHg，预计HCO??代偿值为24+（33/10）×3.5≈35.55mmol/L，实际HCO??35mmol/L接近预计值，但结合患者可能存在的长期使用利尿剂、补碱等情况，考虑合并代谢性碱中毒；③pH未恢复正常，提示两种酸碱失衡同时存在，且以呼酸为主。

2.患者女性，56岁，