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(2026版)重症监护病房(ICU)医院感染管理制度

1.ICU医院感染管理工作以降低医院感染发生率、减少感染相关死亡率及不良事件发生率、保障重症患者医疗安全与医务人员职业安全为核心目标，严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2023年版）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第六版）》及耳念珠菌感染防控相关要求等法律法规、行业标准与指南，结合2026年重症医学救治技术进展、新发传染病防控形势、智慧医疗应用场景及科室实际运行情况，建立全流程、全要素、全人员的闭环感染防控体系，各项工作纳入科室日常医疗质量管理范畴。

1.1本制度适用于ICU内所有医务人员、进修人员、实习人员、劳务派遣人员（含保洁员、陪护员、配送员）、探视人员及在ICU接受诊疗的所有患者，所有相关人员均需严格遵守本制度要求，对违反规定造成感染暴发或严重不良事件的，按医院相关规定追究责任。

2.ICU成立医院感染管理小组，作为科室感控工作的执行主体，实行科主任负责制，成员包括护士长、2名及以上专职感控医生、3名及以上专职感控护士、1名智慧感控专员、1名环境消毒管理员，其中感控医生需具备3年以上重症医学临床工作经验，感控护士需具备5年以上ICU护理工作经验，所有成员均需通过医院感染管理科的专项培训并考核合格。