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社区优抚对象服务调查问卷

尊敬的受访者：

您好！为了全面、深入、精准地掌握辖区内优抚对象的生活现状、实际需求及对社区服务的满意度，进一步提升社区优抚工作的服务质量和水平，切实增强优抚对象的荣誉感、获得感和幸福感，我们特开展此次专项调查。本次问卷将涵盖基本信息、经济状况、健康医疗、生活照料、精神慰藉及政策落实等多个维度。您的所有回答仅用于统计分析和服务改进，我们将严格依照国家有关法律法规对您的个人信息予以保密。请您根据自身实际情况，放心、真实、完整地填写以下内容。感谢您的配合与支持！

一、基本情况甄别与人口学特征

本部分旨在了解您的基本身份特征及家庭结构，以便社区为您建立精准的数字化档案，为您提供分类分层的精准服务。

1.您的优抚对象类别是：

（请从下列选项中选择最符合您的一项，若您属于多重身份，请按抚恤金最高的类别勾选）

序号

选项类别

序号

选项类别

A

带病回乡退伍军人

E

烈士遗属

B

在乡复员军人

F

因公牺牲军人遗属

G

病故军人遗属

H

60岁以上农村籍退伍军人

C

残疾军人（请注明等级：______级）

I

参战参试人员

D

在乡退伍红军老战士

J

其他（请注明：________）

2.您的性别及年龄：

性别：□男□女

出生年份：___________年

实足年龄：___________岁

3.您目前的居住状况：

A.独自居祝

B.与配偶共同居住

C