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硬红斑护理查房

一、病例资料汇报

1.基本信息

患者：张某，女性，42岁，已婚，公司职员。

入院时间：2023年10月15日10:30。

主诉：双小腿屈侧出现暗红色结节伴疼痛3个月，加重破溃1周。

2.现病史

患者于3个月前无明显诱因下，双侧小腿屈侧（腓肠肌部位）出现数个散在的皮下结节，初起时颜色鲜红，约蚕豆大小，伴有轻微触痛及酸胀感。当时未予重视，未进行系统治疗。随后结节逐渐增大、融合，颜色转为暗红色或紫红色，疼痛加剧，尤其在久站或行走后明显，伴有夜间静息痛。1周前，右小腿内侧一处结节因搔抓破溃，流出少量淡黄色浆液性液体，伴有低热（体温波动在37.2℃-37.8℃之间），遂来我院就诊。门诊以“硬红斑”收入院。

3.既往史

既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史。否认手术、外伤、输血史。否认药物及食物过敏史。

4.个人史及家族史

生于本地，无疫区居住史，无吸烟、饮酒嗜好。月经规律，家族中无类似遗传性疾病史，无结核病史。

二、护理体格检查及辅助检查

1.护理体格检查

T：37.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：118/76mmHg。

患者神志清，精神尚可，步入病房，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分