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临证指南医案

一、卫气营血辨证：温病诊疗之圭臬

叶氏于温病学之贡献，莫过于创立“卫气营血”辨证纲领。斯论一出，使温病之辨证论治有了清晰之层次与路径，一改往昔温病与伤寒混论之弊。

卫分证治，叶氏强调“在卫汗之可也”，然此“汗之”非指蛮力发汗，而多取辛凉透解之法，使邪从表散，如银翘散、桑菊饮之属，意在轻清宣透，避伤津液。若见“温邪上受，首先犯肺”，则治以宣肺泄热，常选用桑叶、菊花、杏仁、桔梗等品，轻清灵动，使肺气宣畅，邪热自解。

气分证治，则注重“到气才可清气”。气分证邪热亢盛，治当清热生津，然亦需辨其所在脏腑。热壅于肺，可见咳喘痰黄，用麻杏石甘汤之类；热结胃肠，则见腹胀便秘，可予承气汤攻下，但叶氏用药常虑及阴液，不轻易峻攻。若热郁少阳，或湿热困脾，则又当和解少阳，或清热化湿，用药灵活，不拘一格。

营分证治，叶氏提出“入营犹可透热转气”。营分受热，灼伤营阴，扰动心神，治当清营解毒，透热养阴。常用犀角（今多以水牛角代）、生地、玄参、麦冬等清营凉血养阴之品，复加银花、连翘、竹叶等轻清之味，冀其营分邪热透出气分而解，此即“透热转气”之精妙。

血分证治，则强调“直须凉血散血”。血分热炽，迫血妄行，耗血动血，治以凉血解毒，散瘀止血为要。方如犀角地黄汤，药用犀角（水牛角代）、生地、赤芍、丹皮，凉血止血而不留瘀。此时病情危重，叶氏尤重顾护阴液，恐阴竭阳脱。

卫气营血辨证之精髓，在于揭示温病发展之阶