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中国成人肠外肠内营养应用指南（2025版）

肠外肠内营养支持是临床治疗的重要组成部分，尤其在危重症、围手术期、慢性消耗性疾病等患者中发挥着维持机体功能、改善临床结局的关键作用。本指南旨在系统阐述成人患者营养支持治疗的原则、路径、实施与监测，为临床实践提供基于当前最佳证据的指导。

第一章营养风险筛查与评估

营养支持治疗的第一步是准确识别存在营养风险或已经发生营养不良的患者。全面的营养筛查与评估是制定个体化营养方案的基础。

营养风险筛查应采用经过验证的工具，如营养风险筛查2002，在患者入院后24小时内完成。对于筛查结果为存在营养风险的患者，需进一步进行全面的营养评估。营养评估应包含以下维度：

1.病史与临床检查：包括疾病诊断、近期体重变化、膳食摄入情况、胃肠道功能、代谢应激状态等。

2.人体测量：包括体重、身高、体重指数、上臂围、小腿围、皮褶厚度等。需注意水肿或腹水对体重测量的影响。

3.实验室指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴细胞计数等。应认识到这些指标受炎症、肝肾功能、体液状态等多种因素影响，需结合临床综合判断。

4.身体成分分析：在条件允许的情况下，可采用生物电阻抗分析、双能X线吸收测定法等技术，更精确地评估脂肪量、瘦体组织及水分状态。

5.功能评估：如握力测定，是反映肌肉功能与力量的敏感指标。

综合以上信息，对患者的营养状况进行分级，明确是否存在营养不良及