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医保骗保犯罪典型案例总结2026.docx

医保骗保犯罪典型案例总结2026

医疗保障制度是解决人民群众看病贵、看病难，有效提升全民生命健康水平的重大制度安排，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关人民群众切身利益。医保骗保犯罪严重危害医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益。

上海市高级人民法院、上海市医疗保障局切实贯彻落实党中央部署要求，持续深化医保基金管理领域突出问题专项整治，依法惩治医保骗保犯罪，深度参与社会治理，切实守住医保基金安全底线，促进医疗保障制度健康持续发展，不断增强人民群众的安全感、获得感、幸福感。

为有力有效惩治医保骗保犯罪，充分发挥“办理一案、治理一片”的作用，上海市高级人民法院、上海市医疗保障局选编了一批已审结生效的医保骗保犯罪典型案例，现予公布。

案例1季某某诈骗案养老护理员虚假打卡骗取医保基金

基本案情

2019年10月，上海某家庭服务有限公司与上海市医疗保险事业管理中心签订服务协议，成为上海市长期护理保险（以下简称“长护险”）定点服务机构，提供居家照护服务并按照协议与医保中心结算。

被告人季某某系该公司养老护理员，按照服务协议的相关规定向辖区老年人提供上门照护服务，服务费用按月与该公司结算并由医保基金支出。2022年6月至11月期间，季某某利用结算审核漏洞，在离沪返乡期间照常打卡虚假结算，多次骗取医保基金共计人民币1.1万余元。