医保监管下中医病历质控常见缺陷总结2026.pptx

医保监管下中医病历质控常见缺陷总结2026

目录Contents

监管逻辑新变化

高频缺陷与代价

外治项目与模板

机构落地五动作

监管逻辑新变化

监管逻辑三升级

依据医保发〔2024〕23号文件，医务人员实行医保支付资格记分管理，年度累计12分即终止资格，记分全国联网，并与绩效、晋升等挂钩，2026年全面落地，责任直接落到个人。

从“罚机构”升级为“罚到人”，实行驾照式记分

2026年监管构建事前提醒、事中审核、事后监管梯次拦截体系，要求事前提醒系统接入率超70%，并推进电子病历上传和大数据筛查，意味着病历正被系统实时“读”取，违规痕迹无处遁形。

从“事后处罚”升级为“三道防线”，