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单纯性胸腰椎骨折诊疗方案

一、诊断标准

（一）临床表现

1.外伤史：90%以上患者存在明确外伤史，以高处坠落伤、交通意外伤、重物砸伤为主要致病原因，老年患者可因轻微暴力（如弯腰拾物、平地滑倒、剧烈咳嗽）诱发，其中合并骨质疏松症的老年患者轻微外伤致病占比达62.3%。

2.症状：①局部疼痛：骨折节段对应腰背部剧烈疼痛，活动时（翻身、坐起、站立）疼痛显著加重，平卧休息后可部分缓解，疼痛VAS评分多在4~9分，其中椎体压缩程度超过1/3的患者平均VAS评分达7.2分；②活动受限：腰部屈伸、旋转活动明显障碍，严重者无法自行翻身，部分患者可出现腰背部僵硬、酸胀感，可向腰骶部、臀部放射；③神经症状：单纯性胸腰椎骨折无脊髓、神经根损伤，因此无下肢麻木、肌力下降、大小便功能障碍等表现，若出现上述症状需排除合并神经损伤的骨折类型。

3.体征：①骨折节段棘突压痛、叩击痛阳性，定位准确率达87.5%，部分患者可伴有椎旁肌紧张、压痛；②脊柱后凸畸形：椎体压缩超过1/2的患者可出现局部后凸畸形，后凸Cobb角多在15°~35°之间；③拾物试验阳性：患者需屈膝屈髋、直腰下蹲拾物，提示腰椎活动受限；④神经系统查体：双下肢肌力、感觉、反射均正常，会阴区感觉正常，肛门括约肌肌力正常，病理征阴性。

（二）影像学检查

1.X线检查：为首选常规检查，正侧位片可明确骨折节段、椎体压缩程度，诊断阳性率约78%。测量指