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急性有机磷农药中毒诊疗指南（2026版）

急性有机磷农药中毒（AOPP）在临床急诊医学中始终占据着至关重要的地位，其发病急骤、病情进展迅速、病死率较高，是基层医院及大型综合性医院急诊科常面临的危重症之一。随着对毒物代谢动力学、胆碱酯酶活性监测技术以及解毒药物药理学的深入研究，诊疗策略也在不断更新。为了进一步规范临床诊疗行为，提高救治成功率，降低致残率和病死率，本指南在既往版本的基础上，结合最新的循证医学证据和临床实践经验，对急性有机磷农药中毒的诊疗流程进行了全面梳理和优化。

1.病理生理学与毒理机制

有机磷农药进入人体后，主要通过抑制体内的胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积，从而产生一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。理解这一核心机制是精准治疗的基础。

1.1胆碱酯酶抑制机制

有机磷农药是一种亲脂性物质，可通过呼吸道、消化道及完整的皮肤黏膜吸收。进入体内后，其磷原子与胆碱酯酶（ChE）酯解部位的丝氨酸羟基进行共价键结合，形成难以水解的磷酰化胆碱酯酶。这种结合导致胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力。生理情况下，乙酰胆碱在胆碱能神经突触处完成信息传递后，会被胆碱酯酶迅速水解失活。当酶活性被抑制，乙酰胆碱在突触间隙内大量积聚，过度兴奋胆碱能受体，引发一系列中毒症状。

1.2胆碱能受体过度兴奋的表现

积聚的乙酰胆碱作用于胆碱能受体，包括毒蕈碱样受体（M受体）和烟碱样受体（N受体）。