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放射性肠道损伤诊疗共识2023

一、定义与流行病学

放射性肠道损伤（radiation-inducedbowelinjury,RIBI）是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗过程中，肠道上皮细胞、黏膜下血管及结缔组织受电离辐射损伤引发的急、慢性肠道病变，可累及小肠、结肠、直肠，其中放射性直肠炎占总发生率的60%~70%，是盆腔肿瘤放疗最常见的剂量限制性不良反应。

根据2023年国际辐射防护委员会（ICRP）公布的数据，当盆腔放疗剂量≥45Gy时，RIBI的总体发生率为5%~15%；若放疗剂量超过60Gy，慢性RIBI发生率可升至30%~50%。我国2022年癌症登记年报显示，每年新发盆腔恶性肿瘤（宫颈癌、前列腺癌、直肠癌、子宫内膜癌等）约120万例，其中60%~70%的患者需接受放疗，据此估算每年新发RIBI患者超过30万例。按病程分类：急性RIBI发生于放疗开始后1~6周，发生率约70%~80%，具有一定自限性；慢性RIBI发生于放疗结束后3个月至数十年，其中约30%的患者会出现持续性肠道功能障碍，5%~10%需接受外科干预，10年生存率仅为非RIBI患者的47%，严重影响患者生活质量及抗肿瘤治疗连续性。

二、危险因素与发病机制

（一）危险因素

RIBI的发生是放射剂量、治疗相关因素、宿主基础状态共同作用的结果，2023年欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）发布的风险分层模型明