卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(士)110)专业实践能力复习要点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(士)110)专业实践能力巩固重点

一、病案信息基础知识

1.病案定义与范畴

病案/医疗记录：医疗过程的原始信息记录，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告等。

病案的内容：基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗过程、出院记录等。

2.病案编码基本概念

ICD-10:国际疾病分类，用于编码疾病诊断。

关键点：类目轴（AlphabeticIndex）和细节轴（TabularList）的结合使用。

区分主要诊断与次要诊断。

C-STM-3:国际疾病分类肿瘤学附加编码（第三版修改版），用于编码肿瘤形态学信息。

3.常见医学术