门诊病历书写质量评分细则.docx

门诊病历书写质量评分细则

一、总则

1.1评分目的

为规范门诊病历书写行为，提升医疗文书质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，依据《病历书写基本规范》《医疗机构门诊质量管理暂行规定》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规及行业规范，制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于各级各类医疗机构普通门诊、专科门诊、专家门诊、特需门诊、急诊（含急诊留观）、发热门诊等各类门诊场景的手写/电子病历质量评价。

1.3评分规则

总分设置为100分，实行扣分制，扣完对应项目分值为止，不倒扣。

90分及以上为优秀，80-89分为良好，60-79分为合格，60分以下为不合格。

存在单项否决项（★项）的病历直接判定为